Positionspapier – Klimakrise – was jetzt für Geburtshilfe und Frauengesundheit in Deutschland zu tun ist

Die Umwelt- und Klimakrise ist die größte Bedrohung für unsere Gesundheit im 21. Jahrhundert, die Menschen weltweit in unterschiedlichem Ausmaß betrifft (1–5). Vulnerable Bevölkerungsgruppen, allen voran Frauen und Kinder, aber auch Alte, sozial Benachteiligte und zukünftige Generationen haben verstärkt unter den Auswirkungen einer sich dramatisch zuspitzenden planetaren Krise zu leiden.

Besonders betroffen sind Menschen im globalen Süden. Aber auch wir in Europa und Deutschland erleben bereits heute die gesundheitlichen Auswirkungen der Klimakrise und der Zerstörung von Lebensräumen und Ökosystemen: Menschen in den Mittelmeerregionen erleiden insbesondere vermehrt Dürre und Wasserknappheit, Hitzewellen und Waldbrände, die Bevölkerung in weiteren Küstenregionen Überschwemmungen und Starkregen während Bewohnerinnen und Bewohner Kontinentaleuropas vor allem Hitzeperioden, Waldbränden und Hochwasser durch Starkregen ausgesetzt sind (5–7). Frauen und Kinder sind aufgrund ihrer biologischen und sozio-ökonomischen Merkmale besonders gegenüber klimawandelbedingten Auswirkungen gefährdet. Für die Reproduktionsfähigkeit, für Schwangerschaft, Geburt und Neonatalperiode spielen ein intaktes Ökosystem, Zugang zu klimaresilienten Gesundheitssystemen und funktionierender Infrastruktur, sowie stabile und soziale Systeme eine entscheidende Rolle (2,8,9).

Die gesellschaftliche Diskussion zum Umgang mit der menschengemachten Klimakrise wird nicht nur in unserem Land kontrovers geführt, obwohl an den wissenschaftlichen Fakten der Zusammenhänge von Klimakrise, dem Überschreiten planetarer Grenzen (10) und der menschlichen Gesundheit (11) kein Zweifel besteht. Für unsere tägliche Praxis im deutschen Medizinbetrieb werden von Martin Weiß im „Frauenarzt“ 2022 konkrete Vorschläge gemacht, was
m Handeln zu verändern wäre (12). Die Bundesärztekammer stellt auf Ihrer Homepage (13) fest:
„Klimaschutz ist immer auch Gesundheitsschutz. Es ist unsere ärztliche Pflicht, auf diese Zusammenhänge aufmerksam zu machen und uns für die Einhaltung der Pariser Klimaschutzziele einzusetzen.“ Heutige und zukünftige Generationen von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern des Gesundheitswesens müssen für das Thema sensibilisiert werden. Sowohl der Ausstoß von Treibhausgasen als auch andere umweltschädigende Emissionen des Gesundheitssektors wie Plastikmüll und chemische Gifte müssen rasch minimiert werden. Für Deutschland beträgt der Anteil der CO2-Emissionen aus dem Gesundheitssektor zurzeit etwa 5,2% der nationalen Gesamtemissionen (14). Ein Beschluss der Bundesärztekammer vom 125. Deutschen Ärztetag 2021 setzt als Ziel bis 2030 für den Gesundheitsbereich Klimaneutralität zu erreichen (15).

Die Globale Erwärmung verändert tiefgreifend die natürlichen Lebensgrundlagen und hat deswegen auch Auswirkungen auf alle Bereiche der sexuellen und reproduktiven Gesundheit (16), von der Menarche (17) bis hin zur Menopause (18), in der Schwangerschaft (19), auf die fetale Entwicklung und Epigenetik (20) bis hin zur Gesundheit unserer Kinder (21). Schwangere, Neugeborene und Kleinkinder sind aufgrund eingeschränkter Anpassungsmöglichkeiten besonders vulnerable Gruppen für die Folgen von Hitzestress und Dehydrierung (22,23). Es ist weltweit wissenschaftlich belegt, dass durch Hitzestress und Feinstaubbelastung aus Verbrennung fossiler Energieträger und immer größeren Waldbränden Schwangerschaftskomplikationen wie Tot- und Frühgeburten sowie Plazentationsstörungen mit fetaler Wachstumsrestriktion häufiger auftreten (19). Für Mitteleuropa und Deutschland konnte ein Anstieg der Frühgeburtlichkeit um bis zu 16% nachgewiesen werden (24,25). Eine amerikanische Metaanalyse aus zahlreichen Studien zu Auswirkungen von Hitze und Feinstaubbelastung auf den Schwangerschaftsverlauf beschreibt die Zunahme von Frühgeburten um etwa 15 %, geringerem Geburtsgewicht um etwa 30% und einem Anstieg von Totgeburten um bis zu 14,5% (26). Hitzeexposition in der Frühschwangerschaft kann aber auch zu vermehrten Fehlbildungen, besonders kardialen Anomalien (22,27,28) und Fehlgeburten (29) führen. Mikropartikel sind plazentagängig und Feinstaubablagerungen können in der Plazenta sowie fetalen Organen wie Lunge, Leber und Gehirn zelldegenerierende und inflammatorische Prozesse auslösen (30). Auch die klimabedingte Zunahme von vektorübertragenen Infektionen wie Malaria und Denguefieber führt weltweit zu mehr Problemen im Gesundheitssystem. Invasive Arten wie die Tigermücke als Überträgerin des Dengue-Fiebers und des Zika-Virus vermehren sich durch wärmeres Klima auch in Deutschland (31,32). Ebenso gibt es durch die Klimaerwärmung und der damit weiteren Verbreitung von Zecken (33) ein steigendes Risiko für Borreliose und FSME-Infektionen (34).

Extremwetterereignisse wie große Stürme, Überschwemmungen, Dürren und Hitzewellen führen zu physischem und psychischem Stress, sowie sozialen Belastungen, Ernährungsunsicherheit und Migration. Katastrophensituationen bergen ein erhöhtes Risiko von Vernachlässigung und Gewalt (2). Junge Menschen, insbesondere schwangere Frauen und Wöchnerinnen leiden zunehmend unter Zukunftsangst und Depression durch die Klimakrise (35). Allgemein führen wirtschaftliche Verluste durch klimabedingte Veränderungen zu vermehrter Belastung sozial benachteiligter Bevölkerungsgruppen, darunter Frauen und Kinder (4,5).

Das Gesundheitssystem muss in die Lage versetzt werden, die in den nächsten Jahren stark ansteigenden Gesundheitseffekte der Klimakrise aufzufangen und den damit zusammenhängenden erhöhten Anforderungen gerecht zu werden. Insbesondere muss die Funktionsfähigkeit des Gesundheitssystems bei immer häufigeren und sich auch parallel ereignenden Katastrophenfällen erhalten bleiben. Um unser Gesundheitssystem im Angesicht der klimatischen Veränderungen resilienter zu gestalten, sehen wir die folgenden strukturellen Probleme, die zu lösen sind.

Mit der Einführung des DRG-Systems 2004 wurde eine Ökonomisierung auch im Krankenhausbereich vorangetrieben, mit dem Ergebnis einer weitreichenden Unterfinanzierung für Fachgebiete der Daseinsvorsorge wie die der Geburtshilfe, Kinderheilkunde, Psychiatrie und Notfallmedizin. Das Ergebnis lässt sich aktuell beobachten in Form von mangelhafter Lohnanpassung, Personalmangel und steigender Arbeitsbelastung in der Gesundheitsversorgung (36). Weiterhin verhindert der Zwang zum Sparen oftmals Entscheidungen im Sinne der Nachhaltigkeit. Die jetzt anstehenden Reformen im Gesundheitssystem müssen daran gemessen werden, ob diese Fehlentwicklungen rückgängig gemacht werden können und das Recht der Menschen auf eine nachhaltige medizinische Versorgung in hoher Qualität wieder im Mittelpunkt steht, gerade auch im Hinblick auf die sich abzeichnende Mehrbelastung durch die Folgen der Klimakrise.

Eine verstärkte Aufmerksamkeit der Prävention von Erkrankungen wird zunehmend in den Fokus der medizinischen Tätigkeit rücken müssen. Bisher liegt der Schwerpunkt in der Behandlung von Krankheiten, die teilweise durch veränderte Lebensbedingungen zu vermeiden wären. Maßnahmen wie die Verbesserung der Luftqualität, Schutz vor Hitze und Lärm, Schutz vor Umweltgiften, soziale Fürsorge zum Erhalt der psychischen Gesundheit, sowie Beratung zu einer veränderten Lebensführung wie z.B. gesunde Ernährung und ausreichend Bewegung durch muskelbasierte Mobilität (mit dem Rad, zu Fuß) führen nicht nur zu mehr Gesundheit, sondern auch zu einer nachhaltigeren, klimaschonenden Lebensweise. Schon in der medizinischen Ausbildung sollten die besonderen gesellschaftlichen und sozio-ökonomischen Gegebenheiten der Patientinnen und Patienten und die damit zusammenhängenden krankmachenden Faktoren wie psychische Belastung und schädigende Umwelteinflüsse gelehrt werden (37).

Gerade Frauenärztinnen und Frauenärzte sowie Hebammen sollten sich für eine nachhaltige Transformation im Gesundheitswesen einsetzen. Wenn wir uns als Teil der Lösung begreifen, uns vernetzen und aktiv werden, werden wir positive Veränderungen erreichen.

Dafür ist ein Berufsverständnis von Ärztinnen und Ärzten sowie allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern des Gesundheitswesens erforderlich, das den Schutz der Umwelt als Schutz unserer Patientinnen und Patienten und der kommenden Generationen erkennt. Wir müssen die Emission von Treibhausgasen und Umweltgiften, die Verschmutzung der Umwelt durch Plastikmüll und durch die Subvention fossiler Energieträger als wesentliche Quelle von Gesundheitsbelastungen so weit wie möglich reduzieren. Die Implementierung des 5 R – Ansatzes „Reduce, Reuse, Recycle, Rethink and Research“ kann das Bewusstsein der Belegschaft der Krankenhäuser und der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in den Praxen schulen und positive Effekte bezüglich des Zusammenhaltes und der Entwicklung nachhaltiger Krankenhäuser und Praxen bewirken und somit dem Ziel der notwendigen großen Transformation näherbringen.

Die folgenden konkreten Handlungsvorschläge für den Fachbereich Gynäkologie und Geburtshilfe stehen stellvertretend für viele weitere Maßnahmen, die wir jetzt für ein nachhaltiges Gesundheitswesen und eine klimaresiliente Gesellschaft umsetzen können.

Konkrete Vorschläge zur Umstrukturierung von Kliniken und anderen Gesundheitseinrichtungen für eine notwendige Klimaresilienz, also die Fähigkeit, einerseits mit den Folgen der Klimakrise zurecht zu kommen (Adaptation), gleichzeitig aber auch die Ursachen der Klimakrise zu bekämpfen, um ihre Folgen abzuschwächen (Mitigation) finden Sie unter KLIMEG.de (38).

Schon mit kleinen Veränderungen sind positive Effekte in der CO2-Bilanz einer Praxis zu erreichen. Es gilt die Empfehlung mit Dingen anzufangen, die leicht fallen und Schritte umzusetzen, die besonders effektiv sind, sowie das ganze Praxisteam mit einzubeziehen.

Ansatzpunkte sind der Bezug von Strom aus erneuerbarer Energie, sparsamer Umgang mit Einweg- Materialien und die Nutzung digitaler Datenspeicherung und Befundübermittlung als Ersatz der Papierdokumentation, sowie das Abbestellen von Werbesendungen der pharmazeutischen Industrie.

Der Wechsel zu einem bewusst nachhaltigen Finanz- und Anlagemanagement bei entsprechenden Banken hat indirekt große Wirkung, denn viele Banken investieren weiterhin in fossile Energien wie Kohlestrom, Erdgas oder Erdöl.

Konkrete Hinweise zu den genannten Vorschlägen sind unter https://klima-gesund-praxen.de/ (39), einer Kooperation des Bundesministeriums für Umwelt und Naturschutz, dem Umweltbundesamtes und KLUG (Dt. Allianz Klimawandel und Gesundheit) zu finden.

Mit dem Engagement für eine institutionelle Unterstützung für die unkomplizierte und kostendeckende Durchführung der externen instrumentellen Aufbereitung wäre die Vermeidung der Nutzung von Einweginstrumentarium denkbar.

Die mittragenden Fachgesellschaften, empfehlen in ihrer gemeinsamen Stellungnahme 15 Sofort-Maßnahmen zur CO2-Reduktion im Klinikalltag (3):

Ein wesentlicher Punkt ist die Vermeidung von Übertherapie und Überversorgung, um Ressourcen einzusparen, entsprechend der Leitlinie „Schutz vor Über- und Unterversorgung – gemeinsam entscheiden“ der DEGAM (Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin) sowie der Initiative „Klug entscheiden“ der DGIM (Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin). Die Fachgesellschaften visieren in dieser Stellungnahme die zeitnahe Erarbeitung von entsprechenden Empfehlungen für den Fachbereich Gynäkologie und Geburtshilfe an (43–45). Frauenärztinnen und Frauenärzte sowie Hebammen sollten ihre Kompetenz und Patientinnen- und Patientenkontakte nutzen, um besonders vulnerable Gruppen wie Schwangere, Säuglinge und Kleinkinder sowie chronisch Kranke, Adipöse und Ältere klimasensibel zu beraten, damit sie sich vor den Folgen von Hitzestress, Dehydrierung und Luftverschmutzung als zentrale Folgen der Klimakrise in Mitteleuropa schützen können. Es können folgende praktische Hinweise gegeben werden (46):

Die Empfehlung lange Aufenthalte in der Sonne zu vermeiden und stattdessen Schatten aufzusuchen, Pausen zu machen und regelmäßig Wasser zu trinken, sowie bei extremer Hitze die Aktivitäten im Freien auf die Morgen- und Abendstunden zu beschränken. Wichtig ist die Erhöhung der Trinkmenge an heißen Tagen, da es mit der Verminderung des Risikos für einen Hitzschlag in Verbindung gebracht wird.

An Tagen mit hoher Luftverschmutzung sollten Aktivitäten im Freien reduziert und der Luftqualitätsindex der Region überwacht werden. Weiterhin ist es ratsam die Fenster zu schließen. Bei Sport im Freien sollte ein Abstand von 300 Metern zu stark befahrenen Straßen gehalten werden.

In Anlehnung an die konkreten Handlungsempfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin (47) empfehlen wir:

1. In Bezug auf Kongressteilnahmen und Verbandsarbeit sollte präferenziell der öffentliche Personenverkehr verwendet werden. Inlandsflüge sollten wo immer möglich vermieden werden.
2. Konferenzen, Tagungen und Fortbildungsveranstaltungen sollten ökologisch verantwortlich und CO2-neutral geplant, organisiert und durchgeführt werden.
3. Kongress-Streaming, Videokonferenzen und Webinare sollten angeboten werden, um reisebedingte CO2-Emissionen zu reduzieren
4. Die Auswirkungen des Klimawandels auf die gynäkologische und geburtsmedizinische Versorgung und Versorgungskapazitäten sind unzureichend erforscht. Entsprechende Forschungsprojekte sollten entwickelt und gefördert werden.
5. Nachhaltigkeitsaspekte im Gesundheitswesen sollten integraler Bestandteil der studentischen Ausbildung und ärztlichen Weiterbildung sein. Alle Abteilungen sind aufgefordert, entsprechende Angebote in ihr Aus-, Fort- und Weiterbildungscurriculum zu integrieren.
6. Durch Informations- und Schulungsmaßnahmen sollten alle Mitarbeitende der Abteilungen zu klimafreundlichem Verhalten motiviert werden.
7. Mitarbeit an kommunalen Hitzeaktionsplänen und Einwirken auf die Politik zur Erstellung von Hitzeaktionsplänen und Klimaschutzplänen unter Berücksichtigung der Bedürfnisse von Frauen und Kindern sollte initiiert werden.

Frauenärztinnen und Frauenärzte wie auch Hebammen genießen großes Vertrauen in der Gesellschaft und haben regelmäßige Kontakte zu vielen Menschen in allen Bevölkerungsgruppen und damit eine gesellschaftliche Multiplikatoren-Funktion. Wir haben die Kompetenz und die Verantwortung, die wissenschaftlich dokumentierten Auswirkungen der Klimakrise aufzuzeigen, welche zunehmend die Gesundheit besonders auch von Frauen und Kindern bedrohen. Wir können Zusammenhänge zwischen gesundheitlichen Problemen und Klimakrise erkennen, den eigenen Arbeitsbereich nachhaltig gestalten und unsere Patientinnen und Patienten über Möglichkeiten die eigene Gesundheit und die ihrer Kinder zu schützen, aufklären. Das Arbeiten an Lösungsmöglichkeiten des Problems und die Schaffung neuer Prioritäten im Gesundheitsbereich und in der Gesellschaft erfordern Mut und Ausdauer. Aber nur so können wir gemeinsam der Bedrohung durch die Klimakrise wirksam entgegentreten.

Susanne Bechert (Hauptautorin)
Frauenärztinnen am ZOB, Kiel
BVF-Beirat Schleswig-Holstein
E-Mail: gyn@klimawandel-gesundheit.de

Dr. med. Elisabeth Holthaus-Hesse
Frauenärztliche Praxisgemeinschaft im Medicum Bremen
E-Mail: gyn@klimawandel-gesundheit.de

Prof. Dr. Eva Kantelhardt
Klinik für Gynäkologie und
Arbeitsgruppe Globale & Planetare Gesundheit
Universitätsmedizin Halle (Saale)
E-Mail: eva.kantelhardt@uk-halle.de

Prof. Dr. Annette Hasenburg
Direktorin der Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauengesundheit
Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz
Vorsitzende der Arbeitsgruppe Nachhaltigkeit in der DGGG e.V.
E-Mail: annette.hasenburg@unimedizin-mainz.de

Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) e.V.
Arbeitsgemeinschaften und Arbeitsgruppen der DGGG e.V.
AG Geburtshilfe und Perinatalmedizin (AGG)
AG für Nachhaltigkeit
AG Gynäkologische Onkologie (AGO)
Arbeitsgemeinschaft für ästhetische, plastische und wiederherstellende Operationsverfahren in der Gynäkologie e.V. (AWOGyn)
Kooperierende Arbeitsgemeinschaften der DGGG e.V.

AG für Infektionen und Infektionsimmunologie (AGII)
AG Kinder- und Jugendgynäkologie
AG für Zervixpathologie und Kolposkopie (AGCPC)
Naturheilkunde, Akupunktur, Umwelt- und Komplementärmedizin (NATUM)
AG Frauengesundheit in der Entwicklungszusammenarbeit (FIDE)

Berufsverband der Frauenärzte (BVF) e.V.
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin (DGGEF) e.V.
Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Frauenheilkunde und Geburtshilfe (DGPFG) e.V.
Deutscher Hebammenverband (DHV) e.V.
Deutsche Gesellschaft für Pränatal- und Geburtsmedizin (DGPGM) e.V.
Deutsche Gesellschaft für Perinatale Medizin (DGPM) e.V.
Deutsche Gesellschaft für Hebammenwissenschaft (DGHWi) e.V.
Deutsche Gesellschaft für Dermatologie (DGM) e.V.
AG Nachhaltigkeit in der Dermatologie (AGN) e.V.

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